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牙齿矫正术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：14岁

床号：3床

住院号入院诊断：牙列重度拥挤、上颌前突

手术日期：2025年12月18日

手术方式：上颌LeFortI型截骨术+下颌升支矢状劈开截骨术+正畸辅助治疗

二、病情回顾

患者因“牙齿排列不齐、前牙外突影响美观及咀嚼”入院，术前已完成2年正畸治疗排齐牙列。12月18日在全麻下行正颌正畸联合手术，术后转入ICU监护24小时，于12月19日转回普通病房。目前术后第5天，生命体征平稳，神志清楚，精神状态良好。

（一）术后主要症状

面部肿胀：双侧面颊部及眶周明显肿胀，以下颌角及颏部为甚，皮肤张力高，皮温略高。

疼痛：主诉术区胀痛明显，NRS评分4-5分，夜间加重。

张口受限：最大张口度约1.5cm，进食困难。

口腔卫生状况：口腔内有食物残渣及血性分泌物，牙龈红肿。

三、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

疼痛管理：患者术后疼痛控制不佳，可能与镇痛药物剂量不足、未按时用药有关。

肿胀护理：术区肿胀明显，若不及时处理可能导致局部血液循环障碍，影响伤口愈合。

营养状况：因张口受限，患者进食量减少，存在营养摄入不足风险。

口腔卫生：口腔自洁能力下降，易引发伤口感染。

（二）心理社会评估

患者因面部肿胀、疼痛及外观改变，出现焦虑情绪，担心术后恢复效果。

（三）护理问题

急性疼痛：与手术创伤、