病案讨论分析总结范文.docx

研究报告

PAGE

1-

病案讨论分析总结范文

一、病例概述

1.1.病例基本信息

(1)患者姓名：张某某，男，45岁，已婚，农民，住址：某市某区某街道。患者于2023年3月1日因持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状，在当地医院就诊。经初步检查，诊断为急性胃炎，给予抗感染、护胃等对症治疗，症状有所缓解。为进一步明确诊断和治疗方案，患者于3月5日转诊至我院消化内科。

(2)患者入院时，体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者精神萎靡，面色苍白，痛苦貌，全身皮肤黏膜无黄染，未见瘀点、瘀斑。上腹部有压痛，无明显肌紧张和反跳痛，