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中医内科学·肺系病证

【概述】

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，临床以肺气上逆作声，咯吐痰液为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本节所论之咳嗽，是以咳嗽为主要临床表现的病证。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病以咳嗽为主症者，可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

一、病因

1.外感六淫：外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，故外感咳嗽常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，其中以风邪夹寒者最为常见。

2.内伤因素：内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分为肺脏自病和他脏及肺两类。肺脏自病者，多因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而上逆作咳。他脏及肺者，可因饮食不节，脾失健运，痰湿内生，上干于肺；或情志不遂，肝气郁结，气郁化火，循经上逆犯肺；或肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤肺络等。

二、病机

咳嗽的基本病机为肺失宣降，肺气上逆。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛。若外邪侵袭，或脏腑功能失调，均可导致肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。

外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。若不能及时驱邪外出，或反复感邪，则可由实转虚，或邪实正虚。内伤咳嗽多属邪