医疗行业护理部护士护理疑难病例讨论手册（执行版）.docxVIP

医疗行业护理部护士护理疑难病例讨论手册（执行版）

第1章常见护理诊断与风险因素识别

第一节常见跌倒、坠床及意外风险识别

跌倒与坠床是老年及高龄患者（特别是65岁以上）导致住院期间意外死亡的首要原因，其核心风险在于患者平衡能力下降、意识障碍及环境不安全因素。护士需首先通过观察患者站立时间、行走速度及步态（如是否踮脚、摇摇晃晃）来筛查高风险人群，对于有体位性低血压史或近期服用降压药的患者，应将其列为重点监控对象。识别跌倒风险的具体动作包括：询问患者“您最近是否感觉头晕或视力模糊？”并记录病史，同时观察患者是否有使用拐杖、助行器或轮椅等辅助器具，若患者未使用辅助器具却表现出明显的重心不稳，则属于高危跌倒信号。

在评估环境安全时，护士应重点检查病房地面是否平整防滑，床栏是否处于“上提”状态且无遮挡视线，呼叫器是否位于患者伸手可及处，以及夜间照明是否充足，这些细节直接决定了患者能否在突发状况下获得及时帮助。对于意识不清或处于麻醉苏醒期的患者，跌倒风险呈指数级上升，此时必须严格执行“床头抬高15-30度”的体位管理措施，并通知医生准备除颤仪及急救药品，以防患者在插管拔管或血压骤降时发生坠床。跌倒后的风险评估不仅关注单次事件，更需分析跌倒的诱因（如地面湿滑、光线昏暗、同伴未协助），若跌倒后出现皮肤擦伤、骨折或脑震荡，护士需立即启动急救流程，并填写《跌倒/坠床病例记录