神经内科典型病例分析.docx

研究报告

PAGE

1-

神经内科典型病例分析

一、病例基本信息

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：男，年龄：45岁，汉族，已婚，居住地：某市某区。患者于2023年2月因突发左侧肢体无力伴言语不清入院。患者自述发病前无特殊诱因，发病时在家中休息，突然感到左侧肢体无力，无法进行正常活动，同时出现言语不清，但意识清醒。患者既往有高血压病史，最高血压值达160/100mmHg，长期服用降压药物控制血压。此外，患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，有饮酒史，每周饮酒量约300ml。

(2)患者入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神经系统检查：神志清楚，言语不清，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧肢体肌张力增高，左侧巴宾斯基征阳性。实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标基本正常。脑电图检查：未见明显异常。头部CT检查：未见明显异常。

(3)患者入院后，经过详细询问病史、体格检查和辅助检查，初步诊断为脑梗死。根据患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检查结果，考虑患者可能存在动脉粥样硬化、高血压等危险因素。患者入院后立即给予抗血小板聚集、抗凝、扩血管、改善脑循环等治疗。经过治疗，患者左侧肢体无力症状逐渐改善，言语不清症状明显好转，于入院后