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2026年版中国老年糖尿病诊疗指南解读

2026版中国老年糖尿病诊疗指南首次对老年糖尿病患者的功能状态分层做出了更细化的调整，不再沿用既往三级分层标准，而是基于日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）、共病数量及预期寿命划分为四档：功能完好组对应ADL、IADL完全正常，无3种以上严重慢性共病，预期寿命超过10年；轻度功能受损组对应仅IADL存在1-2项受损，共病不超过3种，预期寿命5-10年；中度功能受损组对应ADL存在1-3项受损或IADL≥3项受损，共病≥4种，预期寿命2-5年；重度功能受损/终末期组对应ADL≥4项受损，或处于安宁疗护阶段、合并晚期恶性肿瘤、失代偿性脏器衰竭，预期寿命不足2年。与之匹配的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标也实现了个体化精准设定：功能完好组若无低血糖风险，HbA1c目标可放宽至6.5%，部分身体状态较好、病程较短的患者甚至可趋近正常血糖水平，以最大化降低远期微血管、大血管并发症发生风险；轻度功能受损组目标设定为7.0%，兼顾并发症防控与低血糖规避；中度功能受损组目标调整为7.0%-8.0%，优先避免高血糖相关的多饮多尿、感染等症状，不追求严格控糖；重度功能受损/终末期组目标进一步放宽至8.0%-9.0%，仅需避免酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症即可，无需常规筛查慢性并发症。

在筛查与诊断环节，指南调整了老年高危人群的筛查频