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2025年老年心脏科老年心脏病诊断与治疗能力考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.老年慢性心力衰竭患者，NYHA心功能Ⅲ级，合并2型糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR45ml/min/1.73㎡），首选的基础治疗药物是（）

A.呋塞米

B.地高辛

C.沙库巴曲缬沙坦

D.美托洛尔缓释片

答案：C

解析：对于NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级、有症状的射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，沙库巴曲缬沙坦可替代血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），成为基础治疗药物之一。该患者合并糖尿病、肾功能不全，沙库巴曲缬沙坦在改善心衰症状、降低心血管事件风险的同时，对肾功能的影响相对温和，且能一定程度上改善胰岛素抵抗。呋塞米为利尿剂，用于缓解心衰症状但非基础治疗；地高辛为正性肌力药物，适用于心衰合并快速房颤患者，不作为首选基础用药；美托洛尔缓释片为β受体阻滞剂，需在患者病情稳定（无液体潴留）时起始使用，且该患者当前心功能Ⅲ级，应先优化容量管理后再考虑加用，因此首选沙库巴曲缬沙坦。

2.82岁老年男性，因“反复胸痛3天，加重6小时”入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I12ng/ml（参考值0.04ng/ml），既往有胃溃疡病史5年，目前仍有反酸症状，该患者的抗血小板治疗方案首选（）

A.阿司匹林