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2025年老年医学常见老年疾病诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

1.男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴胸闷、气促3天”入院。患者10年前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年发作持续3个月以上，秋冬季节明显。3天前因受凉症状加重，咳黄色脓痰，伴胸闷、活动后气促，夜间不能平卧，无发热、咯血。既往有高血压病史15年，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳，空腹血糖常波动在8-10mmol/L。体格检查：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP145/90mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音，心率112次/分，律齐，P2亢进，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞85%；胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，双下肺可见斑片状阴影，心影狭长，肺动脉段突出；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg；脑钠肽（BNP）1800pg/ml。

请回答：

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）进一步完善哪些检查？

（4）治疗原则是什么？

答案解析：

（1）最可能的诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；③Ⅱ型呼吸衰竭；④高血压病2级（很高危）