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颅内感染诊疗指南

一、总则

1.1制定目的

为规范颅内感染的临床诊疗行为，提高早期识别、精准诊断与合理治疗水平，降低病死率与致残率，依据国家卫生健康委员会《中枢神经系统感染性疾病诊疗规范（2022版）》及国内外最新循证医学证据，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于各级医疗机构神经内科、神经外科、感染科、重症医学科及急诊科对成人与儿童颅内感染的诊断、鉴别诊断、治疗、随访与院感防控。

1.3术语与定义

颅内感染：病原微生物侵入颅内结构（脑实质、脑膜、脑室、硬膜下/外间隙）引起的炎症性疾病，包括细菌性脑膜炎、病毒性脑炎/脑膜脑炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下/外积脓等。

社区获得性颅内感染（CA-CNSI）：入院前或入院48小时内发病，无神经外科操作史。

医疗相关颅内感染（HA-CNSI）：颅脑手术后、脑室/腰大池引流、鞘内给药、颅脑外伤或侵入性操作后发生的感染。

难治性颅内感染：经验性抗感染治疗72小时临床表现无改善，或脑脊液（CSF）病原学持续阳性。

二、病原学与危险因素

2.1常见病原谱

类型

常见病原体

高危人群

细菌性脑膜炎

肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌

脾切除、免疫低下、酗酒、慢性耳/鼻旁窦炎

医疗相关

凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌

术后、脑脊液分流、颅脑外伤

病毒性

单纯疱疹病毒1/2型（HSV-1/2）、