受凉发高烧怎么护理个案.docVIP

受凉诱发急性上呼吸道感染高热患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，38岁，公司职员，因“受凉后发热伴头痛、肌肉酸痛2天”于2025年12月10日就诊。既往体健，无药物过敏史，近期无外出旅行史，否认接触传染病患者。

主诉与现病史

患者2天前夜间加班后未注意保暖，次日晨起出现畏寒、鼻塞、流涕，自测体温37.8℃，自行服用复方氨酚烷胺片后症状无明显缓解。1天后体温升至39.2℃，伴剧烈头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰、胸闷、呕吐等症状，遂至社区卫生服务中心就诊。

体格检查

体温：39.3℃，脉搏：108次/分，呼吸：22次/分，血压：125/80mmHg。

神志清楚，精神萎靡，面部潮红，咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。

心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，C反应蛋白（CRP）12mg/L（参考值＜10mg/L）。

甲型/乙型流感病毒抗原检测：阴性。

医疗诊断

急性上呼吸道感染（病毒性），高热状态。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温状态：患者持续高热（39.0℃~39.5℃），伴畏寒、寒战，提示体温调节中枢功能紊乱。

疼痛评估：头痛（VAS评分6分）、全身肌肉酸痛（VAS评分5分），影响睡眠及日常活动。

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