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临终患者放弃抢救决定中家属决策压力源及支持需求定性研究

第一章绪论

1.1研究背景

随着老龄化进程加速与疾病谱转变，临终医疗决策日益成为临床实践与医学伦理的焦点议题。

在重症监护室、肿瘤科及老年病房，当患者失去自主决策能力时，“放弃抢救”（DoNotResuscitate,DNR）的签字权往往落在直系家属肩上。

这一决策不仅关乎患者生命尊严的最后一程，更将家属置于巨大的道德张力与心理重负之中。

我国现行《医疗纠纷预防和处理条例》与《民法典》虽明确了患者知情同意权及家属代理决策的顺位，但针对家属在放弃抢救情境中的心理体验与支持体系仍缺乏系统性制度安排。

临床现实中，家属常因“不孝”的文化枷锁、对预后的不确定感以及家庭内部意见分歧而陷入决策困境。

尤其在儒家孝道文化深厚的背景下，子女若签署放弃有创抢救同意书，极易产生强烈的内疚与自责，甚至引发长期的心理创伤。

与此同时，缓和医疗与预立医疗照护计划（AdvanceCarePlanning,ACP）在我国的推广仍处于起步阶段。

多数家属在毫无准备的情况下被推向决策前台，医护人员虽能提供医学信息，却往往忽视家属的情感震荡与伦理困惑。

因此，深入探究家属在放弃抢救决策中的压力来源及其对专业支持的期望，既是回应临床人文关怀缺失的迫切需求，也是推动本土化医学伦理实践的重要契机。

1.2研究目标与内容

本研究旨在以