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2025年核医学科PETCT成像异常鉴别分析试题及答案解析

一、病例分析题

病例1

患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），因“间断性干咳2个月，痰中带血1周”就诊。既往体健，无结核病史。实验室检查：癌胚抗原（CEA）5.8ng/mL（参考值0-5ng/mL），白细胞计数（WBC）7.2×10?/L，中性粒细胞比例68%，C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-10mg/L）。胸部CT平扫示右肺上叶尖段见一3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘可见短毛刺及分叶征，内部密度不均，可见小空泡征，周围肺组织未见明显渗出或卫星灶；增强CT呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至动脉期78HU。PET/CT检查示该结节FDG代谢异常增高，最大标准摄取值（SUVmax）8.5，代谢分布不均匀，中心可见小范围低代谢区；纵隔及右肺门未见明显肿大淋巴结，其余部位未见异常高代谢灶。

问题1：该患者肺部结节最可能的诊断是什么？需重点与哪些疾病鉴别？请结合PET/CT及其他检查结果说明鉴别依据。

答案及解析

最可能的诊断：周围型肺腺癌（可能性大）。需重点鉴别的疾病包括：结核球、炎性假瘤、肺转移瘤。

鉴别依据如下：

1.周围型肺腺癌：患者为老年男性，长期吸烟史（肺癌高危因素），临床表现为刺激性干咳、痰中带血，CEA轻度升高（肺腺癌常见肿瘤标志物）。CT显示结节具有分叶征、短