2025年病房医生急性症状处理能力考核试题及答案解析.docxVIP

2025年病房医生急性症状处理能力考核试题及答案解析

一、案例分析题（共5题，每题60分，总分300分）

案例1

患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛40分钟”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制140-150/85-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.12ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常＜25U/L）。

问题1：结合病史及检查，该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（20分）

问题2：请列出急诊处理的关键步骤（需按优先级排序）。（20分）

问题3：需重点鉴别的疾病有哪些？请简述关键鉴别点。（20分）

案例2

患者女性，72岁，“活动后呼吸困难3小时，加重伴不能平卧1小时”入院。既往有风湿性心脏病史20年（二尖瓣狭窄+关闭不全），长期口服华法林（2.5mgqd），近1周因“感冒”自行停用。查体：T37.1℃，P120次/分，R30