胸外科术后并发疼痛护理个案.docVIP

胸外科术后疼痛护理个案：以一例肺癌根治术患者为例

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术后安返病房。

患者术后返回病房时，神志清醒，生命体征平稳。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉切口处剧烈疼痛，评分为8分。同时伴有呼吸浅快（28次/分）、不敢深呼吸及有效咳嗽，表情痛苦，辗转不安。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。

疼痛部位及性质：切口处持续性锐痛，深呼吸、咳嗽及翻身时疼痛加剧。

呼吸功能：呼吸浅快，双肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

（二）心理社会评估

患者因担心手术效果及疼痛难以忍受，表现出焦虑、恐惧情绪。家属对患者的疼痛表示担忧，但对疼痛护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、切口刺激及胸腔引流管刺激有关。

低效性呼吸型态：与疼痛导致不敢深呼吸及有效咳嗽有关。

焦虑：与担心手术效果及疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后疼痛管理及康复锻炼的相关知识。

四、护理目标

患者术后72小时内疼痛评分降至4分以下。

患者呼吸功能改善，呼吸频率维持在12-20次/分