卧床病人脚脖护理个案.docVIP

长期卧床患者踝关节压疮预防与功能维护个案护理

一、个案基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：脑梗死恢复期、右侧肢体偏瘫、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

卧床时间：自发病后已持续卧床8个月

主要问题：

右侧踝关节长期受压，局部皮肤温度升高，出现Ⅰ期压疮（皮肤完整，局部发红，按压后不褪色）。

踝关节活动范围受限（ROM）：被动背伸仅10°（正常约20°-30°），跖屈20°（正常约40°-50°），伴明显僵硬感。

下肢肌力减退：右侧胫前肌、腓肠肌肌力均为1级（仅见肌肉收缩，无关节活动）。

患者因长期卧床及功能障碍，存在焦虑情绪，对康复缺乏信心。

护理评估：

Braden评分：12分（中度风险），提示有压疮进一步发展的风险。

营养状况：血清白蛋白32g/L（偏低），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

皮肤状况：右侧内踝处皮肤发红，面积约2cm×3cm，触之较硬，无破损及渗液。

二、护理问题分析

基于对患者的全面评估，主要护理问题及原因分析如下：

皮肤完整性受损风险：

直接原因：右侧踝关节长期处于非功能位，局部组织持续受压，导致血液循环障碍。

间接原因：患者高龄、营养不良（低蛋白血症）、糖尿病导致的微循环障碍，以及右侧肢体感觉减退，均降低了皮肤的抵抗力和修复能力。

踝关节功能障碍：

主要原因：脑梗死导致的中枢神经损伤，引起右侧肢体运动功能丧失。

次要原因：长