左心耳血栓的护理个案.docVIP

左心耳血栓患者的个案护理报告

一、临床资料

（一）患者基本信息

患者男性，72岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴头晕1周”于2025年10月12日入院。患者既往有**持续性心房颤动（房颤）**病史5年，长期口服华法林抗凝治疗，但未规律监测凝血功能；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L。

（二）入院评估

症状与体征：患者神志清楚，精神萎靡，活动后胸闷、气促明显，休息后可缓解；左侧肢体肌力4级，右侧正常；双下肢无水肿；体温36.5℃，心率110次/分