2025年骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析.docxVIP

2025年骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析

一、案例分析题

1.患者男性，68岁，主诉“跌倒后左髋部疼痛、活动受限4小时”。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史5年，皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L。查体：左下肢呈外旋45°畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢短缩约2cm，髋关节活动障碍。X线示左股骨颈中段骨折，断端移位明显，颈干角减小，正位片见骨折线贯穿股骨颈全层，侧位片示骨折端向后成角约25°。

问题：（1）该患者的股骨颈骨折如何分型？依据是什么？（2）提出主要治疗方案并说明理由。

答案及解析：

（1）分型：GardenⅣ型（完全移位骨折）。依据：Garden分型根据骨折移位程度分为四型，Ⅰ型为不完全骨折；Ⅱ型为完全骨折但无移位；Ⅲ型为完全骨折部分移位（股骨头内收，骨折端有部分接触）；Ⅳ型为完全骨折且完全移位（骨折端完全分离，股骨头与髋臼关系正常）。本例X线显示骨折线贯穿全层，断端移位明显，侧位片向后成角超过20°（提示完全移位），符合GardenⅣ型诊断。

（2）治疗方案：人工全髋关节置换术（THA）。理由：患者为68岁老年男性，股骨颈GardenⅣ型骨折（血供破坏严重，股骨头坏死风险＞90%），且合并糖尿病（影响骨折愈合）。对于65岁以上、GardenⅢ-Ⅳ型、无法