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心衰的非心血管病因与合并症处理总结2026

心衰与糖尿病

糖尿病与心衰互为危险因素，建议心衰合并T2DM患者的血糖一般控制目标为：HbA1c8%，且7%～8%时死亡风险最小。

T2DM合并有症状的心衰或心血管高风险的患者，建议使用SGLT2i；若血糖仍控制不佳，优先使用二甲双胍、GLP-1RA或二者联用。心衰合并T2DM患者慎用胰岛素，且禁用部分DPP-4i（沙格列汀和维格列汀）和TZD类药物。10版内科学——糖尿病与心力衰竭

心衰与血脂异常

根据心衰患者个体的ASCVD风险确定相应血脂控制主要目标值：①中危：LDL-C＜2.6mmo/L；②高危：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降低＞50%；③极高危：LDL-C＜1.4mmol/L且较基线降低＞50%。

药物首选他汀，①若他汀或联合依折麦布不达标时，可联合PCSK9i；②若他汀不耐受，可选用依折麦布或PCSK9i；③合并高TG者，可考虑联合鱼油制剂或非诺贝特。

心衰与肾功能不全

肾功能不全是心衰患者死亡和发病增加的一个主要因素，在HFpEF和心衰恶化患者中尤为多见。血肌酐可能限制心衰的GDMT治疗用药：（1）对于Cr265.2umol/L患者：①HFrEF优先选择ARNI和SGLT2i以延缓肾功能恶化；②ARNI/ACEI/ARB或SGLT2i的启动可能引起肾功能短暂下降，若Cr升高＜基线50%且＜265.2umol/L，