发烧的的护理个案.docVIP

儿童急性上呼吸道感染伴高热护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：小明（化名）

性别：男

年龄：3岁

体重：15kg

入院时间：2025年10月15日

主诉：发热伴咳嗽2天，体温最高达40.2℃

现病史

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-40.2℃，伴阵发性干咳，无喘息、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予布洛芬混悬液口服后体温可暂时下降，但4-6小时后复升。今日患儿精神萎靡，食欲下降，遂来我院就诊。

既往史

既往体健，无过敏史，按时接种疫苗。

体格检查

体温：39.8℃

脉搏：130次/分

呼吸：35次/分

血压：90/60mmHg

神志清楚，精神萎靡，面色潮红，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%

C反应蛋白（CRP）：15mg/L（正常10mg/L）

胸片：双肺纹理增粗，未见明显实质性病变

诊断

急性上呼吸道感染（细菌感染可能性大）

二、护理评估

（一）生理评估

体温状态：持续高热，体温波动于38.5℃-40.2℃，口服退热药效果不佳。

呼吸系统：干咳明显，咽部充血，呼吸频率增快（35次/分，正常3岁儿童呼吸频率为25-30次/分）。

循环系统：脉搏增快（130次/分，正常3岁儿童脉搏为100-120次/分），血压正常。