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阑尾炎个案护理范文(模)板

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

住院号：20250615008

入院时间：2025年6月15日14:30

出院时间：2025年6月22日10:00

入院诊断：急性化脓性阑尾炎

出院诊断：急性化脓性阑尾炎（术后治愈）

手术名称：腹腔镜下阑尾切除术

过敏史：无食物、药物过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史

二、病情概述

患者因“转移性右下腹痛12小时”于2025年6月15日急诊入院。入院前12小时无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、腹泻。6小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，程度加重，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。腹平坦，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），腹肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部B超提示右下腹阑尾增粗，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液，未见明显粪石。

诊疗经过：入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于当日17:00在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。术中见阑尾充血水肿，表面覆有脓性分泌物，根部无坏疽，完整切除阑尾后冲洗腹腔，放置腹腔引流管1根。术后予头孢呋辛钠抗感染、补液、止痛等对症支持治疗。术后第1天肛门排气，拔除胃管；术后第2天拔