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儿科自查问题汇报及整改措施

近期，我科按照医院统一部署及科室管理要求，围绕医疗质量、安全、服务、管理等核心环节，开展了全面深入的自查自纠工作。通过科室成员共同参与、逐项梳理、细致排查，现将自查发现的主要问题进行汇报，并针对性地提出整改措施，以期持续改进科室工作，更好地为患儿提供优质、安全的医疗服务。

一、自查发现的主要问题

（一）医疗质量与安全方面

1.核心制度执行细节有待加强：部分年轻医师对“三查七对”制度的执行在繁忙时段偶有疏漏，体现在对患儿信息核对的专注度不足；疑难病例讨论制度的启动有时不够及时，对一些非典型病例的早期干预和多学科协作意识有待提升。

2.病历书写规范性需进一步提高：少数病历存在记录不及时、内容欠完整或重点不突出的情况，如病程记录中对病情变化的分析和处理依据阐述不够详尽，部分辅助检查结果回报后的解读与处理记录有所延迟。

3.合理用药意识仍需强化：虽然整体用药规范，但在部分抗生素的使用指征把握、疗程控制以及联合用药的合理性评估方面，个别医师的严谨性尚有提升空间，对药物不良反应的监测和记录也需更加细致。

4.院感控制存在薄弱环节：手卫生依从性在不同岗位、不同时段存在差异，尤其是在紧急处置患儿时容易被忽略；部分医疗器械的清洁消毒流程虽有规范，但在实际操作中细节把控不够到位，如消毒时间、消毒液浓度的监测记录不够完善。

（二）医疗服务与流程方面

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