神经病例分析四.docx

研究报告

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神经病例分析四

一、病例概述

1.病例基本信息

(1)患者张某某，女，45岁，汉族，已婚，住址为某市某区某街道。患者于一个月前无明显诱因出现左侧肢体无力，伴麻木感，症状逐渐加重，伴有吞咽困难，发音不清。患者发病前有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，已服用降压药物控制血压。患者自发病以来，食欲减退，睡眠质量差，体重下降约3公斤。

(2)患者于当地医院就诊，经初步检查诊断为脑卒中，建议进一步治疗。患者既往无糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。患者家族中无类似病史。入院时查体：神志清楚，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。辅助检查：头颅CT检查提示右侧大脑中动脉供血区脑梗死。

(3)患者入院后，经过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查，最终确诊为脑梗死。患者入院后接受了抗血小板聚集、降血压、调脂、改善循环等治疗。治疗期间，患者病情逐渐稳定，左侧肢体无力有所改善，吞咽困难有所缓解。治疗期间，患者血压控制在130/80mmHg左右，血脂指标恢复正常。患者在医院治疗两周后出院，出院时左侧肢体肌力3级，言语清晰度有所提高。

2.病史采集

(1)患者李某某，男，52岁，汉族，已婚，某市某区居民。患者主诉：突发左侧肢体无力伴麻木感，伴言语不清，吞咽困难2小时。患者发