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重症胰腺炎罗伊个案护理

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025041208

入院时间：2025年4月12日

主诉：持续性上腹部剧痛伴恶心、呕吐12小时，加重2小时。

既往史：有“胆囊结石”病史5年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

入院诊断：重症急性胰腺炎（SAP）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克早期。

实验室检查（入院时）：

血淀粉酶：2100U/L（正常参考值25-125U/L）

脂肪酶：3800U/L（正常参考值0-190U/L）

白细胞计数：18.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L）

血钙：1.7mmol/L（正常参考值2.1-2.7mmol/L）

血糖：16.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）

血气分析：PaO?62mmHg（吸氧3L/min），PaCO?35mmHg，pH7.32。

影像学检查：腹部CT示胰腺体积明显增大，胰周广泛渗出，双侧胸腔积液。

二、护理评估

基于罗伊适应模式（RAM），从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个适应维度进行评估：

（一）生理功能维度

呼吸功能：

呼吸困难（RR32次/分），SpO?90%（吸氧3L/min），双侧肺底可闻及湿啰音，符合ARDS表现。

咳嗽反射减弱，痰液黏稠不易咳出。

循环功能：

心率128次/