2026年脓毒症诊断与治疗规范.docxVIP

2026年脓毒症诊断与治疗规范

所有存在感染高危因素的患者，包括年龄≥65岁、长期使用免疫抑制剂、近7天内有有创操作史、合并3种及以上慢性基础疾病者，首诊接诊15分钟内完成快速筛查，筛查指标组合为改良qSOFA（呼吸频率≥22次/分、意识状态改变、收缩压≤100mmHg）、快速C反应蛋白/降钙素原比值（CRP/PCT≥20ng/mg）、末梢灌注指数（PI≤0.3），三项中符合两项即启动脓毒症规范化诊疗流程。确诊标准为存在可疑或证实的感染，加SOFA评分较基线水平升高≥2分，基线值计算规则为：无慢性器官功能不全者基线为0，合并慢性肾功能不全（eGFR60ml/min/1.73m2）、慢性心衰（NYHAIII-IV级）、慢性呼吸衰竭（未吸氧状态下PaO?/FiO?300mmHg）、肝硬化（Child-PughB级及以上）、免疫抑制（长期使用≥10mg泼尼松当量糖皮质激素超过3个月、放化疗后4周内、HIV感染CD4?T细胞200个/μl）的患者，对应器官项的基线SOFA按日常基础值计算，如慢性肾功能不全患者肌酐基线取近3个月稳定检测值，较基线升高50%即可判定为肾损伤项加分。除常规感染标志物外，可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）≥80pg/ml、白细胞介素-6（IL-6）≥150pg/ml、血浆外泌体miR-146a表达量较健康对照升高3倍以上，三项中任意两项阳性可作为感染