再出血的风险护理个案.docVIP

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血风险护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复呕血、黑便10年，再发呕血2小时”于2025年10月12日急诊入院。患者10年前诊断为“乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期”，曾因食管胃底静脉曲张破裂出血3次，均经内镜下套扎术止血。本次入院前2小时无明显诱因突发呕鲜红色血液，量约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗，家属急送入院。

入院查体：T36.5℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规示Hb62g/L，PLT45×10?/L；凝血功能示PT18.2s，INR1.6；肝功能示ALT85U/L，AST112U/L，白蛋白25g/L，总胆红素38μmol/L；腹部超声示肝硬化、脾大、腹水（中量）；急诊胃镜示食管胃底静脉曲张（GOV1型，红色征阳性），胃腔内可见新鲜血液及血凝块。

入院诊断：①乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期；②食管胃底静脉曲张破裂出血（再发）；③失血性休克；④脾功能亢进；⑤腹水。

二、护理评估

（一）生理评估

出血风险：患者肝硬化病史长，食管胃底静脉曲张严重且红色征阳性（提示近期出血风险极高），凝血功能障碍（PT延长、PLT减少），存