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乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者女性，52岁，因“发现右乳肿块3月”于2025年11月15日入院，完善检查后诊断为右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）。11月20日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术（切除右侧乳房+右侧腋窝淋巴结清扫），术后病理提示：肿瘤大小2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结转移2/15。术后第3天拔除腋窝引流管，第5天开始出现右上肢水肿，逐渐加重，伴轻微胀痛。

现病史：

术后第7天（11月27日），患者主诉右上肢“发胀、沉重”，无法自行穿脱衣物。查体可见：右上肢（从手指至上臂中段）皮肤肿胀、张力增高，皮温略高于健侧，按压手背皮肤可见凹陷性水肿（恢复时间约5秒）；右侧腋窝切口愈合良好，无红肿渗液；右上肢臂围测量：腕横纹上10cm处为18cm（健侧15cm），肘横纹上10cm处为23cm（健侧20cm），上臂中点处为26cm（健侧22cm）。

辅助检查：

血常规、肝肾功能、凝血功能无明显异常；上肢血管超声提示“右侧上肢皮下组织水肿，未见血栓形成”。

护理评估：

水肿程度：根据国际淋巴学会分期，为Ⅱ期淋巴水肿（可凹性水肿，肢体抬高后部分消退，无纤维化）。

自理能力：Barthel指数评分65分（中度依赖），主要受限项目为“穿衣、洗漱、进食”（需他人协助抬高右上肢）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分60分（中度焦虑），患者担心水