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叙事护理增加负担的个案护理

一、病例基本信息

患者张女士，45岁，已婚，育有一子（16岁，高二在读），某互联网公司中层管理者。因“反复胸闷、心悸伴失眠3个月”于2025年3月入院，入院诊断为焦虑状态（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分28分，重度焦虑）、甲状腺功能亢进症（Graves病）。既往无重大躯体疾病史，家族中母亲有焦虑症病史。

患者入院时表现为情绪紧张、坐立不安，对自身健康过度担忧（反复询问“我的心脏会不会突然停跳”“甲亢是不是治不好了”），夜间入睡困难（每晚睡眠2-3小时），白天注意力无法集中，工作已暂停1个月。

二、护理过程与叙事护理的应用

（一）叙事护理的介入背景

责任护士李护士（N2级，5年临床经验）在入院评估时发现，张女士的焦虑情绪与工作压力、家庭角色冲突密切相关：

工作上，她负责的项目因疫情延误，面临客户投诉和团队裁员风险；

家庭中，儿子成绩下滑、与老师发生冲突，丈夫长期出差无法分担，她因“无法兼顾工作与家庭”产生强烈的自我否定感。

基于此，李护士决定采用叙事护理方法，计划通过“倾听故事—解构问题—重构意义”的步骤，帮助张女士梳理情绪来源。

（二）叙事护理的具体实施

1.首次叙事访谈（入院第2天，时长90分钟）

李护士选择在安静的示教室进行访谈，开场后张女士逐渐打开话匣子：

“我从小就是‘别人家的孩子’，工作后也一直是团队里的‘顶梁柱’。但上个月项目出问题时，我突然