心绞痛（稳定型）病历模版.docx

心绞痛（稳定型）病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：62岁民族：汉族婚况：已婚职业：退休教师

出生地：XX省XX市居住地：XX市XX区XX小区身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

联系电话：XXXXXXXXXXX入院日期：202X年X月X日X时X分记录日期：202X年X月X日X时X分

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

发作性心前区压榨样疼痛1年余，加重1周。

现病史

患者缘于1年余前劳累（登3层楼梯）后出现心前区压榨样疼痛，范围约手掌大小，疼痛VAS评分4分，无放射至左肩、左上肢内侧及后背部，无出汗、恶心呕吐，停止活动休息约3-5分钟后疼痛完全缓解，发作频