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护士毕业设计护理病历

患者基本信息：林女士，68岁，因“突发左侧肢体无力

伴言语不清4小时”入院，诊断为急性脑梗死。患者有高血

压病史15年，血压控制不佳，日常生活习惯不良，喜食高

盐高脂食物，缺乏运动。

护理评估：

患者神志清楚，但言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左

偏，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，无法自主活动，日

常生活完全依赖他人。

心理方面，患者因突然患病，对疾病预后担忧，表现出

焦虑、恐惧情绪。

护理诊断：

躯体活动障碍：与脑梗死导致的肢体运动功能受损有

关。

语言沟通障碍：与脑梗死影响语言中枢有关。

焦虑：与对疾病的恐惧及对未来生活的担忧有关。

护理措施：

康复护理：发病24小时后，在医生指导下为患者进行

早期康复训练，包括良肢位摆放，定时翻身，防止压疮和肌

肉萎缩。每日进行2-3次肢体被动运动，逐渐过渡到主动

运动，每次20-30分钟。据研究，早期康复介入可有效提

高患者肢体功能恢复效果，降低致残率。

语言护理：安排专业的语言治疗师为患者制定语言训练

计划，从简单的发音、词汇开始，逐步