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2025年枣庄医疗考试外科病例分析试题与答案

患者男性，35岁，程序员，因“右下腹痛伴发热2天，加重6小时”于2025年3月15日急诊就诊。患者2天前无明显诱因出现上腹部隐痛，未予重视，6小时后疼痛逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，未向他处放射；近6小时疼痛加剧，转为锐痛，蜷曲体位可稍缓解。伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，总量约300ml，无咖啡样物及胆汁；发热（最高38.9℃），无寒战、盗汗；今日排便1次，为黄色稀便，无脓血及里急后重；排尿正常，无尿频、尿急、尿痛。既往体健，否认慢性腹痛、溃疡病史，无手术外伤史，近1周无外地旅居史，发病前1天曾进食辛辣火锅。

查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。急性病容，被动蜷曲体位，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波；右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），压痛范围约5cm×4cm，未触及明确包块；肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）；肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。

辅助检查：血常规：WBC16.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），N89.5%（参考值40-75%），Hb13