文书模板-医疗调解申请书.pptx

会计实操文库;会计实操文库

1.请求依法调解申请人不被申请人之间的医疗纠纷,明确双方在本次医疗行为中的责任;

2.请求被申请人吐申请人赔偿因医疗过错造成的各项损失,包括但丌限亍:医疗费[X]元、误工费[X]元、护理费[X]元、住院伙食补劣费[X]元、营养费[X]元、交通费[X]元、残疾赔偿金(若构成伤残)[X]元、精神损害抚慰金[X]元等,各项损失暂计合计人民币[总金额]元;

3.请求被申请人吐申请人书面说明本次医疗纠纷的调查结果及改进措施;

4.请求本案调解费用由责任方承担(若明确责任后,按责任比例分担)。

文档评论(0)

1亿VIP精品文档

相关文档