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医保支付方式改革方案

一、前言

随着我国经济社会持续发展和人口老龄化程度不断加深，基本医疗保险制度面临着基金收支平衡压力增大、医疗服务利用效率有待提高、医疗费用不合理增长等多重挑战。传统以项目付费为主的医保支付方式，因其容易诱导过度医疗、不利于医疗资源合理配置等弊端，已难以适应新形势下的健康保障需求。深化医保支付方式改革，建立更加科学、精细、高效的医保支付体系，是提升医保基金使用效能、引导医疗服务行为规范化、促进医疗体系高质量发展的必然选择和关键抓手。本方案旨在系统规划当前及未来一段时期医保支付方式改革的总体目标、基本原则、主要内容及配套措施，为平稳有序推进改革提供清晰路径。

二、改革目标与基本原则

（一）总体目标

构建以价值医疗为导向、符合我国国情和发展阶段的多元复合式医保支付体系。力争在未来几年内，基本形成适应不同疾病特点、不同医疗服务类型、激励与约束并重的医保支付机制。具体目标包括：提升医保基金使用的可持续性，有效控制医疗费用不合理增长；显著提高医疗资源利用效率，减少过度服务和不足服务；引导医疗机构加强精细化管理，优化诊疗流程，提升医疗服务质量与安全；更好地保障参保人获得高性价比的医疗服务，增强人民群众对医疗保障改革的获得感。

（二）基本原则

坚持保障基本：改革始终围绕保基本、可持续的定位，确保基金安全平稳运行，满足人民群众基本医疗需求。

坚持机制创新：突破原有支付模式的