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基层糖尿病全生命周期质量管理指标体系构建的理论思考

【摘要】该文提出了一种适应我国基层医疗实际情况的糖尿病质量管理评价指标

体系。该体系以患者为中心，结合全科医生主导的基层协同管理团队，围绕糖尿

病的高危期、诊疗期及并发症期进行动态评价，并创新性地将体质参数与传统生

化指标并行评估。此外，该研究引入区域校准机制，以适应不同经济水平地区的

实施需求，并通过基线调查确定不同区域的浮动范围。通过在深圳市6家社康中

心进行的试点应用，结果表明该体系显著提升了糖尿病管理的规范性与患者满意

度。研究验证了该指标体系的高效性与适应性，并为基层糖尿病管理的同质化提

升提供了科学依据。未来将根据试点经验，推广至更多地区并完善相应的评价标

准，为推动糖尿病防控和实现健康中国战略目标提供支持。

【关键词】基层糖尿病管理；质量评估体系；动态映射；区域差异化；社康中心

糖尿病已成为中国严重的公共卫生问题，其中以2型糖尿病（type2diab

etesmellitus，T2DM）为主，2023年患病率达15.88%，患者人数高达2.3亿，

较2005年增长163%［1-3］。由于可及性和服务连续性优势，基层卫生机构已

成为糖尿病管理主力［4］，但当前仍以2009年起实施的基本公共卫生项目考核

为主，难以满足深化医改和国际“以患者为中心”服务模式的要