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医院感染控制质量持续改进方案

一、总体目标与基本原则

医院感染控制是医疗质量管理的底线与生命线，直接关系到患者安全、医疗效果以及医务人员的职业健康。本方案旨在构建一个全员、全过程、全方位的医院感染预防与控制体系，通过科学化、规范化、精细化的管理手段，实现医院感染风险的持续降低。总体目标包括：建立健全医院感染管理组织架构及三级网络体系；完善并落实各项医院感染管理规章制度；降低医院感染发病率，重点加强对多重耐药菌、导管相关血流感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎及导尿管相关尿路感染的防控；提升医务人员手卫生依从率；规范抗菌药物临床应用管理；保障医疗安全。

在实施过程中，必须坚持以下基本原则：预防为主，将感染防控措施前移，融入诊疗活动的全过程；全员参与，明确各部门、各岗位的感控职责，形成“人人都是感控实践者”的文化氛围；科学防控，遵循循证医学原则，依据国家最新法规及技术标准制定操作流程；持续改进，运用PDCA（计划-执行-检查-处理）循环理论，不断发现问题、分析问题、解决问题，推动感控质量螺旋式上升。

二、组织架构与职责体系

为了确保感控工作的高效运行，必须建立层级清晰、责权明确的组织管理架构。

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，委员由医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科及感染管理科等部