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市场监督管理信用修复申请表.docxVIP

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  • 2026-05-20 发布于山西
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市场监督管理信用修复申请表.docx

    市场监督管理信用修复申请表

    基本情况

    当事人（经营主体）

    法定代表人（负责人、经营者）姓名及身份证号码

    住所

    （经营场所）

    联系电话

    登记/发证机关

    经办人姓名

    经办人联系电话

    申请信用修复的事项

    □经营异常名录

    □个体工商户经营异常状态

    ￡行政处罚信息

    ￡严重违法失信名单

    决定文书号

    决定日期

    申请事实和理由

    申请单位签字盖章

    法定代表人（负责人、经营者）签字：

    单位（公章）：

    申请日期：年月日

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