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脑梗后遗症的个案护理

一、个案基本情况概述

患者王某，男性，65岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时于2024年3月10日入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压。入院时头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，NIHSS评分12分。经溶栓、抗血小板聚集、改善循环等治疗后，患者病情稳定，但遗留左侧肢体运动障碍、言语不利、吞咽困难等后遗症。本次个案护理旨在通过系统的护理干预，促进患者功能恢复，提高生活质量。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧肢体肌力0级，肌张力增高，Brunnstrom分期处于Ⅰ期。

言语功能：患者存在运动性失语，只能说出简单单词，如“好”“不”，理解能力尚可。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，存在饮水呛咳，需留置胃管鼻饲饮食。

感觉功能：左侧肢体痛觉、触觉减退。

认知功能：简易精神状态检查量表（MMSE）评分25分，存在轻度认知障碍。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心。家属对疾病认知不足，护理知识缺乏，存在一定的心理压力。

三、护理诊断

躯体活动障碍：与脑梗死后左侧肢体运动功能受损有关。

语言沟通障碍：与脑梗死后语言中枢受损有关。

吞咽障碍：与脑梗死后吞咽中枢受损有关。

焦虑/抑郁：与疾病导致生活质量下降、对康复预后担忧有关。

知识缺乏：与患者及家属对