工地扎钉子的护理个案.docVIP

工地铁钉扎伤个案护理

一、患者基本信息

姓名：陈某某

性别：男

年龄：42岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年11月15日16:30

入院科室：骨科急诊

诊断：右足铁钉扎伤（深度约3cm）；右足软组织异物残留；破伤风感染风险

患者为外地来城务工人员，日常居住于工地集体宿舍，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，未规律接种疫苗（包括破伤风疫苗）。

二、病史摘要

受伤经过

患者于2025年11月15日15:40在工地搬运钢筋时，不慎踩中地面散落的生锈铁钉，铁钉从右足第2跖骨间隙垂直刺入。现场工友协助拔出铁钉（铁钉长度约5cm，刺入部分约3cm），并用卫生纸简单包裹后送至我院急诊。

入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，神志清楚，痛苦面容。

局部情况：右足第2-3跖骨间可见一约0.5cm×0.5cm的穿刺伤口，边缘红肿，有少量渗血及淡黄色渗出液；足背动脉搏动正常，足趾活动自如，但按压伤口周围时患者疼痛明显（VAS评分6分）；伤口深及皮下组织，触诊可及轻微波动感，怀疑存在深部组织损伤。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L（略升高），中性粒细胞比例78%；足部X线片未见骨折，但提示伤口深部可能存在金属异物残留（铁钉表面铁锈脱落）。

三、护理评估

1.生理功能评估

疼痛：右足持续性胀痛，活动或触碰时加剧