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马尾神经综合征个案护理

一、个案概述

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

主诉：因高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢麻木、无力2小时入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史。

现病史：患者于入院前2小时在工地高处作业时不慎坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，不能站立及行走，伴双下肢麻木、无力，以右侧为著，无大小便失禁。急诊行腰椎CT检查示：L1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管，压迫马尾神经。

入院诊断：

L1椎体爆裂性骨折

马尾神经综合征

治疗方案：

手术治疗：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后12小时在全麻下行L1椎体骨折切开复位内固定术+椎管减压术。

药物治疗：术后给予脱水、营养神经、改善循环、预防感染等药物治疗。

康复治疗：术后早期进行康复训练，包括肢体功能锻炼、膀胱功能训练等。

二、个案护理核心要点

（一）病情观察

生命体征监测：术后密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每小时测量1次，直至病情稳定。

神经系统功能观察：

感觉功能：观察双下肢皮肤感觉有无减退、消失或过敏，重点关注鞍区（会阴部）感觉。

运动功能：评估双下肢肌力、肌张力，观察患者能否自主活动关节，如抬腿、屈膝等。

反射功能：检查膝反射、跟腱反射等深浅反射是否存在或减弱。

伤口及引流情况观察：

伤口：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，如敷料浸湿及时更