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腰椎压缩性骨折个案护理

一、病例概况

患者男性，68岁，因“跌倒后腰部疼痛伴活动受限2小时”入院。患者2小时前在家中行走时不慎滑倒，臀部着地，当即出现腰部剧烈疼痛，无法站立及翻身，无下肢麻木、无力，无大小便失禁。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。腰椎生理曲度变直，L1-L3椎体棘突及椎旁压痛明显，叩击痛阳性，腰部活动受限，前屈、后伸、左右侧屈均无法完成。双下肢感觉、运动功能正常，病理征未引出。腰椎X线片示：L2椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3。腰椎CT示：L2椎体前柱骨折，骨皮质不连续，未见明显骨块突入椎管。腰椎MRI示：L2椎体骨髓水肿，未见脊髓及神经根受压。入院诊断：L2椎体压缩性骨折（AO分型：A1型）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时疼痛评分为7分，疼痛性质为持续性胀痛，活动后加重，休息后稍有缓解。疼痛主要位于腰部，无放射痛。

营养评估：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况良好。血清白蛋白38g/L，血红蛋白130g/L，均在正常范围内。

活动能力评估：患者因腰部疼痛无法站立及行走，日常生活完全依赖他人协助，Barthel指数评分10分（重度依赖