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临终关怀护理服务合同

合同双方信息

服务提供方（以下简称“甲方”）:

名称：[填写医疗机构或组织全称]

地址：[填写详细地址]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

联系电话：[填写电话号码]

服务接受方（以下简称“乙方”）:

姓名：[填写患者姓名]

身份证号：[填写身份证号码]

住址：[填写详细住址]

联系电话：[填写电话号码]

（若乙方为患者代理人，需同时提供）

代理关系：[填写与患者关系，如配偶、子女等]

授权委托书：[注明已取得患者书面授权]

代理人姓名：[填写代理人姓名]

身份证号：[填写代理人身份证号码]

联系电话：[填写代理人电话号码]

合同标的

本合同约定甲方为乙方（及患者，以下简称“服务接受方”）提供临终关怀护理服务，具体服务内容包括但不限于：

1.医疗护理：根据服务接受方病情需要，提供疼痛评估与管理、症状控制（包括呼吸困难、恶心、呕吐等）、基础护理（口腔护理、皮肤护理、失禁护理、压疮预防与护理等）、并发症预防与监测、基础用药指导与协助等医疗护理服务。

2.生活护理：根据服务接受方自理能力，提供喂食、洗浴、协助翻身、移动、如厕、个人卫生清洁等生活照护服务。

3.心理支持：提供倾听、安慰、情绪疏导、沟通交流支持，维护服务接受方积极心态与心理舒适。

4.社会支持：协助服务接受方与家属进行沟通，根据需要协调相关