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学校欺凌事件登记表(范文)

2024年3月15日14:30七年级（3）班走廊东侧拐角处

事件类型：肢体欺凌+语言欺凌+网络欺凌预备

事件性质：团伙欺凌（2人）、初次发生、未涉及校外人员

涉事人员信息

受害者

姓名：刘阳

性别：男

年级班级：七年级（3）班

出生日期：2012年9月10日

联系方式：父亲刘建国138XXXX5678，母亲王秀兰139XXXX9012

家庭背景：父母为外来务工人员，在本地经营小吃店，每日工作至22点左右，家庭经济条件一般，对孩子学业关注较少，孩子日常独自上下学

在校表现：成绩中等（上学期期末总分380/500），性格内向，不爱说话，很少参加班级活动，无违纪记录

身体状况：身高152cm，体重40kg，体型偏瘦，事发后膝盖软组织挫伤

欺凌者1

姓名：张浩

性别：男

年级班级：七年级（3）班

出生日期：2012年7月5日

联系方式：父亲张建军137XXXX3456（父母离异，随父生活）

家庭背景：父亲为货车司机，经常出差，母亲改嫁外地，对孩子监管缺失，家庭经济状况较好

在校表现：成绩下游（上学期期末总分270/500），课堂纪律差，曾因与同学争执推搡被班主任警告1次，喜欢在班级群里发搞笑视频

身体状况：身高160cm，体重55kg，体型健壮

欺凌者2

姓名：李强

性别：男

年级班级：七年级（3）班

出生日期：2012年8月20日

联系方式：母亲李丽136X