保留入学资格申请表.doc

姓名

性别

考生号

年级

专业

培养层次

联系电话

身份证号

保留入学资格时间

年月日至年月日

保留入学资格原因

学生签名:家长签名

年月日

辅导员意见:

签名:

年月日

学工办主任意见:

签名:

年月日

学院(部系)领导意见:

签名:

(公章)年月日

招生办公室领导意见:

签名:

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