外科手术后病人一般护理个案.doc

腹腔镜胆囊切除术后患者个案护理报告

一、病例概况

患者张某，男性，52岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法