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脑血管意外护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

现病史：患者于入院当日早晨7时起床时突感左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，家属立即拨打120送入我院急诊科。急诊头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊以“脑出血”收入神经内科ICU。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼反应4分，语言反应4分，运动反应5分），嗜睡状态，可简单对答，但言语不清。

神经系统症状：左侧肢体肌力2级（上肢可轻微抬离床面，下肢仅能轻微收缩），右侧肢体肌力5级；左侧巴氏征阳性，右侧阴性；左侧偏身感觉减退。

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常；留置导尿管通畅，尿液清亮。

（二）心理社会评估

患者及家属对病情认知不足，表现出明显焦虑和恐惧。患者担心预后，害怕遗留肢体残疾；