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颈部脊髓损伤的护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴四肢活动障碍2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从约5米高处坠落，颈部先着地，当即感颈部剧烈疼痛，四肢无法活动，伴大小便失禁。急诊送入我院，行颈椎CT及MRI检查示：C5-C6椎体骨折脱位伴脊髓损伤（ASIA分级A级）。入院时患者意识清楚，生命体征平稳，颈部压痛明显，四肢肌力0级，肌张力降低，病理征未引出。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

神经系统：四肢肌力0级，肌张力低，感觉平面位于乳头水平（T4）以下完全消失，肛门括约肌松弛，球海绵体反射消失。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。但需警惕因颈髓损伤导致呼吸肌麻痹。

循环系统：心率、血压正常，无心律失常。

泌尿系统：尿潴留，已留置导尿管，尿液清澈。

消化系统：肠鸣音减弱，患者主诉腹胀。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致高位截瘫，情绪极度低落、焦虑，对未来生活感到绝望，担心给家庭带来沉重负担。家属情绪同样焦虑，对疾病预后及护理知识缺乏了解。

三、护理诊断

低效性呼吸型态：与颈髓损伤导致呼吸肌麻痹有关。

躯体活动障碍：与脊髓损伤导致四肢瘫痪有关。

尿潴留/尿失禁：与脊髓损伤导致膀胱功能障碍有关。

便秘：与脊髓损伤