胸部损伤的护理个案.doc

胸部损伤患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时。

现病史：患者2小时前在工地作业时不慎从约5米高处坠落，右侧胸部先着地，当即感右侧胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难，无昏迷、呕吐及咯血。被工友紧急送至我院急诊科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，右侧胸部压痛明显，可触及骨擦感，右侧叩诊呈鼓音，呼吸音消