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医院病案管理委员会病历质量点评通报演练脚本

一、总则

1.1编制目的

为切实提升全院病历书写质量与内涵水平，强化病案管理委员会履职效能，规范病历质量点评、反馈、整改与闭环管理机制，增强临床科室对病历质控标准的理解力、执行力与改进力，特制定本演练脚本。本脚本以“真实场景模拟、问题导向驱动、多角色协同、全过程闭环”为原则，通过结构化、标准化、可复现的桌面推演形式，检验病历质量点评通报流程的科学性、时效性与实效性，推动病历质量管理由被动迎检向主动防控、由结果评价向过程干预、由单点整改向系统治理转变。

1.2编制依据

本脚本严格依据以下法律法规、技术规范及管理制度编制：

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

《医疗质量管理办法》（国家卫生健康委员会令第10号）

《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）

《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》（国卫办医函〔2018〕1079号）

《医疗机构病历管理规定（2013年版）》（国卫医发〔2013〕31号）

《三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）》中关于病案首页质量、病历内涵质量相关指标要求

《XX医院病案管理委员会章程》《XX医院病历质量控制管理办法》《XX医院医疗质量持续改进实施方案》

1.3适用范围

本脚本适用于本院病案管理委员会全体委员、医务部质控管理人员、病案科专职质控员、各临床医技科室主任、副主