压疮分期和护理个案.docVIP

老年脑卒中偏瘫患者Ⅲ期压疮分期评估与个体化护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“右侧肢体活动障碍伴言语不清10天”于2025年10月15日入院，临床诊断为缺血性脑卒中（左侧基底节区）、右侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅱ期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史15年，皮下注射胰岛素控制血糖，入院时空腹血糖8.2mmol/L。

生活能力：完全卧床，无法自主翻身，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级；大小便失禁，需使用纸尿裤；经口进食困难，予鼻饲管注入肠内营养混悬液（每日1500ml）。

皮肤情况：入院时骶尾部可见一5cm×4cm大小的Ⅲ期压疮，创面基底呈粉红色，可见少量黄色渗出液，边缘皮肤红肿，周围组织无潜行或窦道；左侧足跟部皮肤完整但发亮，呈暗红色，压之不褪色（Ⅰ期压疮）。

二、压疮分期评估过程

（一）评估工具与方法

采用Norton压疮风险评估量表（总分14分，≤14分为高危）、Braden压疮风险评估量表（总分12分，≤12分为极高危）及压疮分期标准（NPUAP/EPUAP，2014）进行综合评估。

（二）各部位压疮分期判定

骶尾部压疮

临床表现：创面穿透真皮层，达皮下脂肪层，基底可见红色肉芽组织，有少量淡黄色渗出液，无坏死组织；边缘皮肤温度升高，红肿范围约6cm×5cm。

分期判定：Ⅲ期压疮（全皮层