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- 2026-05-20 发布于湖北
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疫苗接种预约服务合同协议
甲方(服务提供方):[填写医疗机构或单位全称]
统一社会信用代码/注册号:[填写相应代码]
地址:[填写详细地址]
联系人:[填写联系人姓名]
联系电话:[填写联系电话]
乙方(服务接受方):[填写个人姓名]
身份证号码:[填写身份证号码]
联系地址:[填写详细住址]
联系电话:[填写联系电话]
根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就乙方预约甲方提供疫苗接种服务事宜,达成如下协议:
第一条预约服务内容
1.1甲方同意为乙方提供[填写具体疫苗名称或类型,如“新型冠状病毒灭活疫苗(国药集团)”]的疫苗接种预约服务。
1.2甲方指定疫苗接种地点为:[填写详细接种点地址]。
1.3乙方通过[填写预约方式,如“线上预约平台”、“电话预约”或“现场预约”]方式,向甲方提出疫苗接种预约申请。
第二条预约流程
2.1乙方需向甲方提供真实、准确的个人身份信息及健康状况信息,包括但不限于姓名、身份证号码、联系方式、出生日期、既往病史、过敏史、当前健康状况等。乙方对所提供信息真实性、完整性、准确性负责,并确保其符合疫苗接种要求。
2.2甲方在收到乙方的预约申请后,将根据预约顺序、疫苗供应情况及现场接种能力等对预约申请进行审核。审核通过后,甲方应通过[填写确认方式,如“短信”、“电话”或“APP通知”]向乙
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