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心理康复案例模板

一、心理康复案例模板概述

心理康复案例模板是一种标准化工具，用于记录、分析和评估个体的心理康复过程。该模板通过系统化的信息收集，帮助专业人士了解康复进展，优化干预策略，并促进跨学科沟通。本模板适用于心理健康领域，涵盖基本信息、评估结果、干预措施和效果追踪等核心内容。

二、模板结构与内容

（一）基本信息

1.案例编号：为案例分配唯一标识码，便于管理和查询。

2.案例名称：简明描述案例背景，如“焦虑障碍康复案例”。

3.客户信息：

(1)姓名（或化名）：保护隐私的前提下记录。

(2)年龄、性别、职业等人口学信息。

(3)联系方式：用于后续随访。

（二）问题与诊断

1.主要问题：列出客户寻求康复的核心问题，如“社交恐惧、情绪低落”。

2.诊断依据：记录评估工具（如量表）或专业判断结果。

3.问题成因初步分析：简述可能的影响因素，如“工作压力、家庭关系”。

（三）评估结果

1.心理评估工具：

(1)精神状态检查（MSE）记录。

(2)量表评估（如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）分数及解读。

2.社会功能评估：记录工作、学习、人际关系等方面的表现。

3.自我报告：客户对自身状况的描述和需求。

（四）干预计划与措施

1.干预目标：设定具体、可量化的短期和长期目标，如“减少每日焦虑发作次数至1次以下”。

2.干预方法：

(1)心理咨询：